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着眼临床实际 模拟真实场景:阜阳市人民医院妇产科举行急诊剖宫产实战演练

2022-06-02 17:30:57

随着三胎时代的来临,一些孕妇发生脐带脱垂、严重胎儿窘迫、胎盘早剥、子宫破裂、前置胎盘伴出血等产科急诊情况随之增加。如何高质量护航母婴安全,对于产科医务人员提出了新的更高的要求。阜阳市人民医院作为阜阳市危重孕产妇救治中心,一直都将加强自身业务能力建设放在第一位,同时携手全市妇产科医务工作者提高地区高危孕产妇救治能力,共同守卫母婴安全。

 

 

2022年5月30日,阜阳市人民医院产科在北区七楼会议室进行加强技能培训系列活动——急诊剖宫产演练。培训旨在加强产科与手术室、麻醉科等相关科室的合作,检验产科团队应对急诊剖宫产的正确识别、及时处置和合理沟通的能力,以及培养年轻医生特别是住院医师规范化培训学员的临床思维及规范操作步骤等。参加技能急诊演练的人员包括产科全体医护人员、妇产科住培学员、进修及实习医师等,同时还邀请了北区手术室、麻醉科支持配合。

 

 

本次技能培训以情景模拟、真实处置的形式展现。模拟案例:一孕足月高龄初产孕妇宫口开大3cm,在产房待产过程中出现胎膜自破,发生脐带脱垂的情况,需要紧急剖宫产。情景再现:孕妇持续胎心监护中,出现泼水情况呼叫助产士,一线助产士及时发现胎心异常,立即呼救,产房值班医生正确识别,合理分工,迅速通知手术室及麻醉科急诊手术,同时进行急诊转运,与家属沟通谈话,二线医生火速到场实施急诊手术。最终,在手术室、麻醉科以及产科团队的共同努力下,整个急救演练过程,严格按照抢救流程规范进行,快速评估、反应及时,各项操作稳、准、快,各个环节配合默契,保障了母婴安全。

 

 

  急诊演练结束后,住培学员、住院医师分别就自己在观看演练过程中产生的疑惑提出问题,主治医师分别对照自己日常工作提出看法,副主任医师分别对疑问进行解答。

 

 

梅莉主任对演练作了点评。她对每位参加演练人员冷静应对、分工明确、处置得当的团队协作精神给予充分肯定,同时对于演练中所暴露的一些细节问题作了纠正。梅莉主任强调,产科日常工作中,有些急、危、重症患者难以预见,每位同事必须严格按照急诊处置规范,发扬团队精神,时刻把母儿安全放在第一位。各住培学员也要发扬肯学苦干的精神,脚踏实地,深耕临床,积极融入科室,珍惜在阜阳市人民医院这个大平台的学习机会,练就真本领,为今后的职业生涯打下坚实基础。

相关知识

脐带脱垂

当脐带脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂。脐带脱垂可导致脐带受压,胎儿血供障碍,发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。脐带位于胎先露部前方或一侧,胎膜未破,称为脐带先露,此时一旦发生胎膜破裂则很容易发展为脐带脱垂,也称为隐性脐带脱垂。

凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接,在两者之间留有空隙者,均可发生脐带脱垂。主要原因有:

1、异常胎先露

是发生脐带脱垂的主要原因,多见于横位(肩先露)和足先露。臀先露中大多发生于足先露,而单臀先露常能与盆腔密切衔接,发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露,常不完全填满骨盆入口,在破膜后胎头才衔接,容易诱发脐带脱垂。

2.胎头浮动

骨盆狭窄或胎儿过度发育,胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称),或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮,胎膜破裂时羊水流出的冲力可使脐带脱出。

3.早产或双胎妊娠

双胎妊娠易发生于第2个胎儿娩出前,可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。

4. 胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着)

胎盘位置低可导致胎先露不能衔接或胎位异常,尤其是脐带附着于胎盘下缘时,脐带脱垂的风险增加。

5.脐带过长

如先露部与骨盆相称时,脐带长短并非脐带脱垂之主要原因,但当胎头不能衔接时脐带过长即容易发生脱垂。脐带长度超过75cm者,发生脱垂的可能性较脐带长度正常(50~55cm)者多10倍。

6.其他

如早期破膜、羊水过多,后者在胎膜破裂时,因宫腔内压力过高,羊水流出太急,脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。

临床表现

脐带脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率,但对胎儿则危害甚大。脐带脱垂时,脐带受压于胎先露部与骨盆之间,引起胎儿急性缺氧,胎心率发生改变,甚至完全消失。若脐带血循环阻断超过7分钟,则可导致胎死宫内。

诊断

有脐带脱垂高危因素存在时,应监测胎儿情况,警惕脐带脱垂的发生。当胎膜破裂后出现胎心率异常,应立即做阴道检查,如在胎先露前方触及搏动的条索状物(脐带),则可确诊脐带脱垂。

检查

根据病情及阴道检查,可明确诊断脐带脱垂。脐带隐形脱垂者,可根据超声多普勒检查发现。

治疗

早期发现,正确处理,是围生儿能否存活的关键。

1.胎膜未破发现隐性脐带脱垂时

产妇应卧床休息,取臀高头低位,密切观察胎心率。由于重力作用,先露退出盆腔,减轻脐带受压,且改变体位后,脐带有退回的可能。如为头先露,宫缩良好,先露入盆而胎心率正常,宫口进行性扩张,可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。

2.破膜后发现脐带脱垂时

应争分夺秒进行抢救。为避免或减轻脐带受压,产妇采用臀高头低位,抑制宫缩,助产者用手经阴道将胎先露部上推减轻脐带受压。据宫口扩张程度及胎儿情况进行相应处理。

(1)宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者,立即行产钳或吸引器助产;臀位则行臀牵引;肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。若不能很快分娩,胎心异常,为了抢救新生儿,应立即剖宫产。

(2)宫口尚未开大,估计短期内胎儿不能娩出者,应迅速行剖宫产。在准备手术时,需抬高产妇的臀部,以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推,并分开手指置于先露与盆壁之间,使脐带由指缝通过而避免受压,根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救,直至胎儿娩出为止。

(3)若胎心已消失,则可经阴道自然分娩。

(4)在以上处理的基础上,均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。(产科)