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努力就是实力:阜阳市人民医院心脏大血管外科成功救治多例高龄危重患者

2022-05-30 16:48:05

  阜阳市人民医院心脏大血管外科团队继完成首例TAVR(经导管主动脉瓣置换术)、开启心脏瓣膜病微创治疗新篇章以来,积极探索、勇于挑战,成功救治多例高龄危重病患,尤其是在主动脉夹层的外科治疗领域取得的突破,得到医疗同行的好评与肯定。其中1例79岁女性A型主动脉夹层患者顺利实施了升主动脉替换+杂交全弓替换手术,填补我市空白;1例82岁男性患者成功施行冠状动脉旁路移植+二尖瓣置换+三尖瓣成形术,1例87岁高危主动脉夹层患者实施胸主动脉覆膜支架植入术,均取得良好良好的治疗效果,患者恢复顺利。

患者1,女性,79岁。因“剧烈胸痛1天”收治我科,明确诊断为:主动脉A型夹层,患者高龄,且夹层撕裂范围广泛,从升主动脉一直延伸至髂动脉,病情危重,随时有破裂死亡的风险。

    主动脉A型夹层患者一般需在深低温、停循环下施行升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架植入术,手术时间长,手术难度及创伤大,并发症相对较多,尤其是术中停循环对多个脏器损害大,对于79岁高龄的患者来说手术风险极高,经过反复讨论,心脏大血管外科最终制定了升主动脉置换+杂交全弓置换的手术方案,该术式能够有效避免停循环对机体带来的损害,但对于操作技术的要求更高。各种预案准备充分后,在麻醉科、体外循环以及手术室、介入导管室的密切配合下,手术先完成升主动脉和主动脉弓替换及弓部三大分支血管的吻合,心脏复跳后经股动脉置入覆膜支架,锚定区前移至人工血管,手术获得成功。术后经过护理团队的密切监护和精心护理,患者恢复良好,目前已经顺利出院。

患者2,男性,82岁。因“胸痛1年余,进行性加重3月”收住院,明确诊断为:“冠心病,三支病变,二尖瓣脱垂伴关闭不全,三尖瓣关闭不全”。且患者冠状动脉三支血管狭窄均在90%左右,心绞痛发作频繁,随时有发生心肌梗死而危及生命的危险。   

面对患者高龄,冠心病联合双瓣膜病变,各脏器功能储备差,手术难度大、风险高的现状,心脏大血管外科进行了多次的术前讨论,并最终制定了最佳的治疗方案。在麻醉科、体外循环、超声科以及手术室、影像科的通力合作下,在全麻体外循环下条件下,为患者实施了冠状动脉旁路移植+二尖瓣生物瓣膜置换术+三尖瓣成形术,患者术后恢复好,第二天就顺利拔除气管插管,身体各项指征恢复良好。  

患者3,女性,88岁。因“左肩及左侧胸腹部疼痛1天余”由120送至急诊科救治,确诊为“主动脉夹层(Stanford B型)、主动脉多发溃疡”。患者既往有“冠心病,高血压病”病史,患者系主动脉溃疡并发主动脉夹层,破口紧邻左锁骨下动脉,入院时已出现胸腔积血的症状。考虑夹层濒临破裂,患者随时有生命危险,介入团队在全面评估患者病情并与家属充分沟通后,决定紧急手术治疗,成功完成胸主动脉覆膜支架植入术,第二天搬出监护室,顺利康复出院。 

 心脏大血管外科接诊的患者大多手术难度高、风险大,尤其高龄患者,各器官功能相对较差或存在功能不全,手术耐受性差,全麻、体外循环手术对病人和医护人员来说无疑是一种严峻的挑战,因此高龄病患也一直是心脏大血管体外循环手术的雷区。然而随着人口老龄化社会的到来,高龄患者逐年增多,心脏及血管相关疾病已成为严重威胁人民生命健康的杀手。近年来,阜阳市人民医院心脏大血管外科医护团队在院领导大力支持和兄弟科室的配合下,以传统体外循环手术为基石,不断探索心脏大血管疾病的微创化治疗,取得可喜突破,有些技术填补了我市空白。

目前,阜阳市人民医院心脏大血管外科已常规开展先心病的外科矫治术与介入治疗、心脏瓣膜病的成形与置换术、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、房颤外科射频消融、冠状动脉旁路移植术以及胸、腹主动脉夹层/主动脉瘤等大血管疾病的开放与介入治疗,并成功完成多例复杂、高难度手术。作为全省第五大区域医疗中心,在心脏大血管方面,阜阳市人民医院也成为继省立医院、安医附院、蚌医附院、弋矶山医院之后,唯一能独立开展A型主动脉夹层手术的市级医院。2021年,心脏外科大血管外科完成各类心脏血管手术近300例,居我省市级医院首位,这也标志着我院麻醉、急诊医学、超声及影像、医学检验、重症监护、体外循环灌注、输血技术管理、手术室及介入导管室护理等科室技术水平再上新台阶。