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192个小时 分秒必争:阜阳市人民医院重症医学科应用ECMO成功救治一例危重产妇!

2022-04-20 17:35:54

  4月2日清晨,阜阳市人民医院重症医学科住院总党宇医师接到电话,急诊科接诊了一位外院转诊来的特殊患者小戴。特殊是因为患者是孕30周的年轻宝妈,患者一周前有发热伴咳嗽咳痰病史,1天前出现了胸闷症状,随后症状快速恶化,急转入院时患者呼吸急促,口唇紫绀,动脉血气分析提示氧分压只有41mmHg,胸部CT提示双肺大片状高密度渗出影伴双肺实变,医学俗称“白肺”。

 

  急诊科立即组织妇产、感染、呼吸、麻醉、重症医学等科室进行多学科会诊。会诊认为患者诊断重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(重度)明确,而且因严重的缺氧导致腹中胎儿缺氧,为保母子平安,建议立即终止妊娠,患者丈夫表示同意并签署手术知情同意书。党宇医师立即为患者办理重症医学科住院手续,同时妇产科立即行全麻下剖宫产手术,术后返回重症医学科,胎儿转至新生儿监护室。

 

  入科后,床位医生李雅琳副主任医师、王静主治医师立即实施一系列积极的ARDS规范化治疗措施,但患者病情未能如预期的那样得以控制。观察至4月3日中午,患者开始呈现血流动力学不稳定及多器官功能障碍的趋势,机械通气纯氧支持下氧合指数(一种评价肺氧合功能的参数,参考值为≥300mmHg)持续低于80mmHg,如短时间内不能改善患者缺氧状态,将严重危及到患者的生命安全!

 

  保证患者生命安全,必须与死神赛跑!阜阳市人民医院重症医学科李东风主任立即与团队讨论,大家一致认为患者需要立即启动ECMO治疗,才能有一线希望。征询患者家属同意后,李东风主任把讨论结果立即汇报至刘洪波副院长,刘洪波随即作出指示:生命至上,以重症医学科为主导,集全院之力救治患者的生命,并安排立即为患者开通绿色通道。经过重症医学科ECMO团队2个多小时的紧张工作,患者于4月3日下午顺利上机,上机后,患者的氧合指标很快升至正常范围。

 

  然而ECMO上机仅仅是治疗的开始,运行过程中需要运用到血流动力学知识,如容量管理,凝血管理,超保护肺通气策略,镇静镇痛下的体位引流等诸多临床问题。为此,ECMO护理小组指定专人护理,ECMO医疗组在做床旁超声评估、动态血流动力学监测,随时解决患者的问题,每个环节都做到精心调控。

 

  患者危重的病情,对ECMO团队的理论水平和临床危急情况的处置能力提出了极高的要求。不过李东风主任3年前就未雨绸缪,有计划派出医护人员外出进行专项的进修、培训和学习,因此ECMO团队在运行过程中游刃有余。

 

  患者经过6天的ECMO治疗,需要评估双肺恢复情况,为下一步撤离ECMO 提供影像学依据。但是需外出行CT检查,ECMO联合呼吸治疗团队经过充分的准备后,4月9日护送患者至CT室。为确保检查期间患者生命安全不出现空档,李东风主任一直穿着沉重的铅衣留在CT检查仓内守护。

 

  经过评估患者全身状况,氧合功能,结合4月9日CT结果,患者的肺功能已经部分恢复,逐渐下调ECMO参数观察患者的通气氧合功能稳定改善,结合患者各项生命体征和呼吸机参数,ECMO运行到第8天撤离 ,第11日拔除气管插管。目前患者生命体征平稳,孩子目前仍在新生儿监护室进一步治疗中。

 

  回顾ECMO治疗期间的192个小时,每一分每一秒都可以用一个词来形容“生死时速”。这一场与“死神”争夺患者生命的赛跑,这个过程中集合了临床多学科、影像、输血、设备、医务科等科室的精干力量,最终使患者战胜病魔。

阜阳市人民医院重症医学科ECMO技术的成功开展,标志着我市在高难度重症患者救治水平迈上了新台阶,为危重症患者带来“生”的希望,从而让更多患者受益。

 

ECMO介绍

  ECMO 的全称是Extra Corporeal Membrane Oxygenation,学名体外膜肺氧合装置,其原理是将体内的静脉血引出体外,经过人工心肺旁路氧合注入患者动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用。ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段,也被誉为重症患者的“最后救命稻草”,是一项顶尖的生命支持技术。

科室介绍

  阜阳市人民医院重症医学科在皖北地区率先创建重症医学科。年收治患者近1700余人次,目前重症医学已划分出多个亚专业治疗小组,血流动力学治疗组、血液净化治疗组、重症胰腺炎治疗组、呼吸治疗组、ECMO治疗组。

 

  重症医学科2020年成功创建重症医学规培基地,为皖北周边地区培育重症医学人才,成为皖北地区重症医学中心,覆盖阜阳及周边地区。重症医学科诊疗范围涵盖:各种类型休克、各种原因导致的呼吸衰竭、多器官功能衰竭、复杂大手术后患者、心脑血管危重疾病、严重多发创伤、重症胰腺炎、心肺脑复苏、产科重症、大面积烧伤、中毒等患者,具有丰富的临床救治经验。已经熟练开展了包括:气管插管、经皮气管切开、机械通气(有创+无创)、俯卧位通气、纤维支气管镜治疗、有创动脉压力监测、各种途径的中心静脉穿刺、中心静脉压力监测、PICCO血流动力学监测、主动脉内球囊反搏(IABP)、重症超声、体外膜肺氧合(ECMO)杂合式CRRT技术、CRRT枸橼酸抗凝技术、血浆置换(PE)、双重血浆分子吸附(DPMAS)、肠屏障功能监测、肠内外营养、重症康复等多种领先的危重症监测技术和救治手段。